医院请假条模板范文

请假条分为病假条和事假条,无论是请事假还是请病假都要注意在正文中把请假原因、时间等写清楚,请假理由要充分。这里给大家分享一些关于医院请假条模板范文，希望对大家能有所帮助。

医院请假条模板范文1

患者 性别 年龄 科别 床号 住院号

请假外出事由： ;外出去向： 外出时间月日分

预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分

医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话________________，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名： 与患者关系 联系电话 值班医师： 护士签名： 时间： 年 月 日 时 分

医院请假条模板范文2

住院部：

患者 (住 床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：

回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为： 年 月 日 点 分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人： 与患者关系：

联系电话：

年 月 日

医院请假条模板范文3

卫生院住院部：

本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家。医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我愿意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。并保证住院期间每天早晨10﹕00按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。

请假人： 值班医生：

请假日期： 年 月 日 时 分

医院请假条模板范文4

尊敬的领导：

我因为身体不舒服，前往医院检查，经医生诊断，患上重感冒，肺内感染，需要打点滴3天，为此，特请假3天，手头虽有未完成工作任务，但时间还来得及，待我身体痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特请领导批准。

附：医院诊断证明

此致

敬礼!

请假人：

__年__月__日

医院请假条模板范文5

尊敬的______：

由于本人_____不适，需要去医院就诊。特此申请_____年_____月_____日到_____月_____日请假_____天，恳请批准。

此致

敬礼

请假条：__

____年__月____日